様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日
（あて先）胎内市長
（申請者）
住所
　
　電話番号

胎内市有害鳥獣捕獲の担い手緊急確保事業補助金交付申請書

胎内市有害鳥獣捕獲の担い手緊急確保事業補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて、補助金　　　　　　円の交付を申請します。

記

添付書類（該当する項目に□チェックする）
１　第1種銃猟免許(散弾銃の狩猟免許)・銃の所持許可
　(1) 免許証・許可証の写し
　　□第1種銃猟狩猟免状の写し（狩猟免許を受けた場合）
　　□散弾銃の所持許可証の写し（銃の所持許可申請をした場合）
　　□狩猟者登録証の写し（狩猟者登録をした場合）
　(2) 領収証等の写し
　　□狩猟免許試験時の健康診断料の領収証の写し（狩猟免許を受けた場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
　　□散弾銃の射撃教習受講料の領収証の写し（銃の講習会を受けた場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
　　□散弾銃の所持許可申請時の健康診断料の領収証の写し（銃の所持許可申請をした場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
　　□ハンター保険料の領収証又は保険に加入した事実及び保険料として支払った金額が分かる書類の写し（狩猟者登録をした場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
２　ライフル銃の所持許可
　(1) 免許証・許可証の写し
　　□ライフル銃の所持許可証の写し（ライフル銃の所持許可申請をした場合）
　　□狩猟者登録証の写し（狩猟者登録をした場合）
　(2) 領収証等の写し
　　□ライフル銃の射撃教習受講料の領収証の写し（ライフル銃の講習会を受けた場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
　　□ライフル銃の所持許可申請時の健康診断料の領収証の写し（ライフル銃の所持許可申請をした場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
　　□ハンター保険料の領収証又は保険に加入した事実及び保険料として支払った金額が分かる書類の写し（狩猟者登録をした場合）
　　　　　金額　　　　　　　円　
３　ライフル銃の射撃練習
　　□ライフル銃の所持許可証の写し
　　□ライフル銃の射撃場使用料又はライフル銃の射撃講習受講料の領収証の写し
　　□ライフル射撃練習の実績
回数	射撃練習をした年月日	利用した射撃場名	
１回目			
２回目			

　　　　　金額　　　　　　　円　
４　有害鳥獣捕獲協力承諾書
　　□有害鳥獣捕獲協力承諾書

有害鳥獣捕獲協力承諾書

(あて先)胎内市長

　□私は、胎内市内の鳥獣の管理を目的とする捕獲に協力することを承諾します。
　□私は、胎内市が事業主体となるツキノワグマ、イノシシ又はニホンジカを対象とした鳥獣の管理を目的とする捕獲に協力することを承諾します。

                　　　　　　　年　　月　　日

                     　　　住所

                     　　　氏名