お試し移住体験仮予約申込み

お試し移住体験制度の借受け仮予約申込み用のフォームです。

必要事項を記入し、送信いただければ、仮予約を登録し、氏名等を記載した申込書類を郵送します。

届きましたら記入、押印し、本人確認できる証明書（運転免許等）及び全員の住民票の写し（コピー可）を添付し返信ください。

なお、ご自身で申請書類を印刷し提出していただいてもかまいません。（→申請書類）

ふりがな（必須）
氏名（必須）
年齢（必須）
職業（必須）
郵便番号（必須）
住所（必須）
貸付希望開始日（必須） 2018年10月1日からを希望する場合は 20181001
貸付希望終了日（必須） 2018年10月22日を希望する場合は20181022
電話番号（必須）固定電話がない場合は携帯電話番号を入力
携帯電話番号
メールアドレス
移住体験住宅を借り受けたい理由（必須）
一緒に利用される方	ふりがな：氏名：年齢：職業：ふりがな：氏名：年齢：職業：ふりがな：氏名：年齢：職業：ふりがな：氏名：年齢：職業：ふりがな：氏名：年齢：職業：
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お問い合わせ

総合政策課企画政策係

新潟県胎内市新和町2番10号

電話番号：0254-43-6111

kikaku@city.tainai.lg.jp