更新日：2024年8月1日

胎内市がん患者アピアランス（外見）ケア用具購入助成

胎内市がん患者用アピアランスケア用具
（ウィッグ等・乳房補整具・人工乳房）の購入費用を助成します

がんの治療により必要になった用具の購入費の一部を助成することで、治療と社会参加等の両立を支援します

対象者

　次の1から5まで全てを満たす方

• 1）市内に住所を有する人
• 2）がんと診断され、治療を受けた人、または受けている人、及びがん治療に起因する脱毛、乳房切除に伴い、アピアランスケア用具が必要である人、または必要になると想定される人
• 3）過去に本事業で同一の対象区分の助成を受けていない人
• 4）市税を滞納していない人
• 5）暴力団員及び暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有しない人
  ※対象者が未成年の場合、4）と5）は親権者の要件
  ※令和6年4月1日以降に購入した用具が対象

助成内容

• 申請は対象区分ごとに1人1回まで。
• メンテナンス商品（ブラシ、シャンプーなど）、修理費、交通費、送料などは対象外。
• 医療保険各法の給付の対象となるものは対象外。

申請書類

• 胎内市がん患者医療用補整具助成金申請書兼請求書（様式第1号・裏面：助成に関する同意書兼宣誓書）
• 補整具を購入したときの領収書（宛名、購入日、購入金額の合計とその内訳、購入品目、領収書発行者の名称の記載があるもの）
• がん治療の内容が確認できる書類の写し
• 振込先口座の通帳の写し（申請者名義の口座に限る）（金融機関名、本支店名、口座種別、口座番号、口座名義人のわかるもの）
• 商品カタログ等の購入した補整具が確認できるもの
• その他市長が必要と認める書類

申請の期限

• 令和7年3月31日まで

申請書提出先

所定の申請書に必要書類を添えて、ほっとHOT ・中条　健康づくり課　元気応援係に提出してください。

窓口での受付のみです

申請書等のダウンロード

• 胎内市がん患者医療用補整具助成金申請書兼請求書（RTF：187KB）
• 記載例（本人申請）（RTF：212KB）
• 記載例（代理申請）（RTF：208KB）
• 助成案内（PDF：117KB）

　申請書の入手先

• ほっとHOT・中条
• にこ楽・胎内
• 胎内市役所総合カウンター